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回顾医院信息化发展历程，上世纪80年代初，我国一些大型医疗机构开始探索推进电子化的工作流程，开发了“单机版”医院信息系统。随后，电子病历逐渐应用于临床，实现患者信息的采集、存储、处理以及医务人员开立和执行医嘱的信息化。90年代中后期，中日友好医院、中南大学湘雅医院等医院建立了远程会诊中心，进一步将互联网等信息技术应用于日常医疗服务。近10年来，互联网、物联网、大数据等信息技术与医疗相融合，医院信息化建设进入新阶段，2009年美国医疗健康论坛上，首次出现智慧医院这一概念，提出建设智慧医院的目标是将智能技术广泛应用于医院各个科室和部门。
图源：图虫创意
我国对于智慧医院的关注比美国略晚一些，最开始讨论的概念集中在“智慧医疗”。随着我委提出公立医院要实现“三个转变、三个提高”和进一步改善医疗服务行动计划，越来越多的医院开始探索运用智能化的信息手段提升医疗质量效率，改善医疗服务体验，很大程度上推动了建设智慧医院的进程。当前，我国智慧医院的建设模式大致可以分成三类：一是基于单体医院的智慧医院（以下简称智慧医院）；二是以智慧医院和医联体为基础，建立智慧医院集团；三是覆盖一定区域的智慧医疗服务体系。下面，分别介绍三类模式。
一、智慧医院
（一）智慧服务。医院特别是三级医院利用互联网、物联网等信息化手段，为患者提供预约诊疗、候诊提醒、院内导航、检查检验结果查询、划价缴费、健康教育等服务，使医疗服务流程更便捷、更高效。如中国医科大学附属盛京医院、温州医科大学附属第一医院应用信息化优化服务流程，门诊全程候诊时间大幅缩短。浙江大学医学院附属邵逸夫医院，打造了国内首个融合医保全流程移动就医平台，患者除了“问诊、检验检查、处置、取药治疗”需要线下完成，其他各项就医环节都能在线上完成，并都有信息引导。
（二）智慧医疗。一是通过整合院内各医疗系统的数据，当诊断、病历、用药、检验、检查出现冲突时，能够实时提醒医生，减少医疗差错。如北京大学第三医院、上海瑞金医院和深圳市第二人民医院等，均已实现诊疗过程的综合预警提醒。二是基于大数据和人工智能技术建立决策模型，融合循证医学知识库，实现智能化诊疗决策支持保障医疗安全。如北京宣武医院和上海市第十人民医院等开展的单病种决策支持系统也取得良好效果。三是将语音识别集成于电子病历系统，医生通过语音输入病历，系统识别语音实时转换为文字，提高临床诊疗效率。如杭州市第一人民医院、青岛大学附属医院等已经试点应用。四是通过移动医生工作站，实现了移动查房、移动心电、移动影像等医疗应用，医生在任何地方可以访问本科室住院患者病历信息，利用碎片时间提高效率。如北京大学第三医院、无锡市人民医院等均开发了类似掌上医生的手机应用。
（三）智慧护理。一是采用物联网传感和无线通信技术，开发的智能输液系统、智能床位监测系统、患者体温监护系统。以智能化、动态无线监控代替人工监护，提升医院护理效率，确保了医疗安全。目前已在北京天坛医院、无锡市人民医院等多家医院使用。二是通过芯片腕带+物联网技术，将护士人工核对变为自动化核对，降低医疗风险。护士可利用手机直接完成各类记录，数据自动同步到系统，对于已采集的数据可自动生成评估单，减少多次录入，提高护士工作效率。安徽东至县人民医院、无锡市人民医院等都已应用。
（四）智慧管理。医院运用大数据技术进行内部管理，相当于配备了“智慧管家”，帮助医院开展精细化管理，提高综合管理水平。如：医院综合运营管理系统，可实现药品、试剂、耗材、物品等物流全流程追溯，资产全生命周期管理，财务业务一体化联动，收入付款管理、预算管理、成本核算，提高运营管理部门协同效率，支持运营综合分析和管理决策；医疗废弃物管理系统和智能被服管理系统，都是基于物联网技术，实现对医疗废物和被服的全过程闭环操作和全过程管理；智能设备监控系统和智能能源管控系统，运用物联网传感技术，实时对医疗设备、水、电、气、暖等各类能源等基础设施、设备进行监测和智能管控；智能安防系统，以视频监控图像大数据为核心，通过人脸识别等技术，协助公安机关抓获各类违法逃犯，有效保护了患者和医务人员的人身财产安全；智能婴儿防盗系统，通过为婴儿和母亲佩戴有源的远距离电子标签，实现母亲和婴儿的匹配，未经允许私自取下，系统将自动产生报警信息，等等。
二、智慧医疗集团
目前主要是在城市医疗集团中，牵头医院通过建立远程平台，为医疗集团内各成员单位提供远程会诊、双向转诊、远程影像、远程教学、科普宣教、视频会议等远程服务，帮助提高基层医疗服务水平。在远程医疗平台的基础上，开发双向转诊系统，对医联体内成员单位提供预约诊疗、双向转诊、病历查询、检验检查结果查询等服务，实现了上下联动、急慢分治的分级诊疗格局。如杭州市第一人民医院、深圳市第二人民医院通过信息化将服务向医联体内延伸，促进了优质资源共享。湖北黄石市中心医院将互联网医院与远程医疗平台对接，取得了很好的效果。
三、智慧医疗服务体系
主要依托区域信息平台，联通医院的电子病历系统和居民电子健康档案系统，实现一定区域内医院、基层医疗卫生机构以及患者居家产生的医疗健康信息互联共享，实现一定区域内任何医疗机构的接诊医生，都能够获取患者的健康档案、既往诊疗记录等信息，以辅助大医院的医生和家庭医生开展工作。其中的重要支撑是区域信息平台和移动医疗设备，区域信息平台实现不同医疗卫生机构的信息互联互通；便携式医疗设备和可穿戴设备，能够实时采集患者居家的血糖、血压、心电等数据，提高患者自我管理意识和水平，并对其生活方式相关的健康危险因素进行提示和进行健康教育，为居民提供全周期、精准化的医疗健康服务。如贵阳市率先实现了医疗机构和医疗机构之间、医疗机构与公共卫生之间、基层医疗机构内部科室之间的信息互通共享，医院HIS系统与基本公卫系统有效整合。
近年来，随着医院信息化程度不断提升，我们在医疗管理中也充分应用信息化手段开展相关工作，重点是以电子病历为核心推动医疗机构信息化建设，实施进一步改善医疗服务行动计划，运用信息化手段解决人民群众看病的“难点”、“堵点”问题。加强智慧医院建设，提升医院精细化、信息化管理水平。将信息化手段应用医疗管理，加强事中事后监管。通过近年来的不断探索和发展，取得了阶段性成效，使得流程更便捷、服务更高效、管理更精细，进一步增强了人民就医获得感。
医院信息化与智慧医院建设架构（示例）
复旦大学附属肿瘤医院智慧医院架构图
