痢疾

痢疾，中医病证名。是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损，化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多实证，久痢多虚证。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传染。

名词解释

痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为症状。是夏秋季节常见的传染病。

历史沿革

2、《难经》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。

4、东晋葛洪《肘后备急方》有“天行毒气，夹热腹痛下痢”之说，以“痢”称本病，逐步为后世医家所接受。

5、《千金要方》称本病为“滞下”。

6、宋代《济生方》正式用“痢疾”病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。

8、清代有痢疾专著，如吴道琼的《痢症参汇》、孔毓礼的《痢疾论》。

痢疾与西医病名的关系

本节讨论的内容以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照本节辨证论治。

病因

1、 外感时邪

本病多由感受时令之邪而发病，感邪的性质有三：一为疫毒之邪，内侵肠胃，发病骤急，形成疫毒痢；二为湿热之邪。湿郁热蒸，胃肠气机阻滞，发为湿热痢；三为夏暑感寒伤湿，寒湿伤中，胃肠不和，气血壅滞，发为寒湿痢。

2、 饮食不洁(节)

平素嗜食肥甘厚味，或误食馊腐不洁之物，酿生湿热，或夏月恣食生冷瓜果，损伤脾胃，中央受困，湿热或寒湿、食积之邪内蕴，肠中气机阻滞，气滞血瘀，与肠中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。

病机

痢疾病位在大肠，与脾、胃相关，可涉及肾。病理因素以湿热疫毒为主，病理性质分寒热虚实。基本病机为邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。病理性质：初期多为实证，因湿热或寒湿所致。下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂。病理演变：湿热疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，为疫毒痢。如痢疾失治，迁延日久，或收涩太早，关门留寇，正虚邪恋，可发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。

诊查要点

诊断依据

1、以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓血便为症状。

2、暴痢疾起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

3、多有饮食不洁史；急性起病者多发生在夏秋之交，久痢四季皆可发生。

病症鉴别

痢疾与泄泻

两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，病因亦有相似之处，症状都有腹痛、大便次数增多，但痢疾大便次数多而量少，痢下赤自脓血，腹痛伴里急后重明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泄泻、痢疾两病在一定条件下，又可相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻病情减轻。

相关检查

粪便常规、血常规检查。大便培养出致病菌是确诊的关键。必要时可行X线钡剂，结肠镜检查，有助于鉴别诊断。

辨证论治

辨证要点

1辨久暴，察虚实主次

暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；腹痛绵绵，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者，常为虚中夹实。

2、辨寒热偏重

大便排出脓血，色鲜红，甚则紫黑，稠厚腥臭，腹痛，里急后重明显，口渴，口臭，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。

3、 辨伤气、伤血

下痢白多赤少，湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。

治疗原则

热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；久痢虚证、寒证，应予补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通，夹食滞可配合消导药消除积滞。刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药。而在掌握扶正祛邪的辩证治疗过程中，始终应顾护胃气。

治疗痢疾之禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。

证治分类

(一)湿热痢

症状：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清肠化湿、调气和血。

方药：芍药汤加减。

常用药：芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、肉桂、金银花。

(二)疫毒痢

症状：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

治法：清热解毒，凉血除积。

方药：白头翁汤合芍药汤加减。

常用药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、银花、地榆、牡丹皮、芍药、甘草、木香、槟榔。

(三)寒湿痢

症状：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：温中燥湿，调气和血。

方药：不换金正气散加减。

常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实。

(四)阴虚痢

症状：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。

治法：养阴和营，清肠化湿。

方药：黄连阿胶汤合驻车丸加减。

常用药：黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、瓜蒌。

(五)虚寒痢

症状：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱。

治法：温补脾肾，收涩固脱。

方药：桃花汤合真人养脏汤。

常用药：人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。

(六)休息痢

症状：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

治法：温中清肠，调气化滞。

方药：连理汤加减。

常用药：人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。

其他疗法

针灸疗法

主穴：天枢、下脘、上巨虚、关元、合谷。

配穴：湿热痢加曲池、内庭；寒湿痢加中脘、气海；噤口痢加中脘、内庭；休息痢加脾俞、胃俞、关元、肾俞。

操作：关穴用平补平泻法；其余主穴用泻法。配穴按虚补实泻法操作。急性痢疾者，每日治疗2次，每次留针30分钟。寒湿痢、休息痢及久痢脱肛者，可配合艾灸；大椎、十宣点刺出血。

转归预后

至于痢疾的预后转归，古人常以下痢的色、量等情况判断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆汁，下痢纯血或屋漏者重。同时应根据其临床表现，分辨病情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气有无衰败，阴津是否涸竭，阳气是否虚脱。一般来说，能食者轻，不能食者重。下痢兼见发热不休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，虽下痢次数减少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热入营血之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱证。

预防调护

1、对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾，应采取积极有效的预防措施，以控制痢疾的传播和流行；如搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。

2、在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次1～3瓣，每日2～3次；或将大蒜瓣放入菜食之中食用；亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用；对防止感染有一定作用。

3、痢疾患者，须适当禁食，待病情稳定后，予清淡饮食为宜，忌食油腻荤腥之品。

文献摘要

1、《素问病机气宜保命集·泻痢论》：“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。血脓稠粘，以重药竭之。”

2、《证治要诀·痢》：“痢疾古名滞下，以气滞成积，积之成痢。治法当以顺气为先，须当开胃，故无饱死痢病也。”

4、《济生方·痢疾》：“今谓之痢疾者，古所谓滞下是也。”

5、《寿世保元·痢疾》：“凡痢初患，元气未虚，必须下之，下后未愈，随症调之。痢稍久者，不可下，胃气败也。痢多属热，亦有虚与寒者，虚者宜补，寒者宜温。年老及虚弱人，不宜下，大便了而不了者，血虚也，数至圊而不便者，气虚也。”

6、《类证治裁·痢疾》：“痢多发于秋，即《内经》之肠游也，症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，挟糟粕积滞，进人大小肠，顷刻脂液，化脓血下注，或痢白，痢红，痢瘀紫，痢五色，腹痛呕吐，口干，溺涩，里急后重，气陷肛坠，因其闭滞不利，故亦名滞下也。”